http://www.rinoplastica.org (un sito sulla punta del naso)

SINUSITE

Per sinusite si intende un processo infiammatorio acuto o cronico (se dura da più di sei mesi) che colpisce uno o più seni paranasali. Questi ultimi sono "cavità" scavate all'interno dello scheletro del cranio in comunicazione, mediante un complesso sistema di piccoli canalicoli, con le fosse nasali
(seni mascellari, frontali, etmoidali, sfenoidali).

SINTOMATOLOGIA

I sintomi, usualmente meno violenti, dipendono dal seno colpito.

Il paziente è frequentemente raffreddato, non respira bene , non percepisce perfettamente gli odori (ipoosmia) e presenta saltuari periodi di scolo di muco dal naso.
Prevalgono i dolori al cranio localizzati in sede: sottoorbitaria (sotto gli occhi) nelle sinusiti mascellari; alla radice del naso nelle sinusiti etmoidali; alla fronte nelle sinusiti frontali; dietro gli occhi e al vertice del capo nelle forme sfenoidali.

DIAGNOSI


TAC: impegno sinusitico della fossa nasale destra e del seno mascellare

La diagnosi di sinusite si formula mediante:

 Visita otorinolaringoiatrica con videoendoscopia nasale

 Esame colturale del muco nasale con antibiogramma e ricerca miceti e Rinocitogramma (Nares, Naresma)

 Tomografia assiale computerizzata (TAC) del massiccio facciale senza mezzo di contrasto.

 Risonanza magnetica (RMN) del massiccio facciale con mezzo di contrasto. (diagnosi differenziale con papilloma invertito, con forme micotiche e/o neoplastiche)

 Accertamenti allergologici

TERAPIA CHIRURGICA

Gli interventi possono essere eseguiti per via endoscopica, all'interno delle fosse nasali, con l'utilizzo di strumenti a fibre ottiche (Functional Endoscopic Sinus Surgery) (F.E.S.S.)

Nelle sinusiti etmoido-mascellari (le più frequenti) si ricostruisce una più ampia via di drenaggio per le secrezioni nasali creando una larga comunicazione attraverso la parete ossea tra naso e seno mascellare a livello della posizione fisiologica del canale di comunicazione esistente tra queste strutture (meato medio).

Contestualmente agli interventi specifici per la sinusite si devono eseguire anche tutti gli interventi necessari al ripristino della pervietà delle fosse nasali (settoplasticadecongestione sottomucosa dei turbinati laser assistita).

La possibilità di abbinare agli interventi funzionali per la sinuiste anche l'intervento di rinoplastica estetica va vagliata caso per caso. In genere si preferisce stadiare le due tecniche. Solo raramente può essere abbinata alla rinoplastica una correzione dei seni mascellari ampliando i canali di comunicazione tra i seni e il naso ma solo se non esisite alcun fenomeno infettivo in atto.

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Poliposi Nasale

La poliposi nasale può essere definita una malattia cronica della mucosa nasale di cui si ignorano ancora le cause; frequentemente si associa a malattie allergiche, ad intolleranze ad alcuni farmaci (acido acetilsalicilico, pennicillina e derivati) e a disordini immunitari. La mucosa del naso e dei seni paranasali, cronicamente infiammata, si trasforma in tessuto in eccesso, di colorito pallido, edematoso e di aspetto gelatinoso, quasi traslucido (polipo).

 

L'Eziologia ( CAUSA )

L'eziologia è del tutto ignota. Il polipo nasale, quindi, non rappresenta la malattia, ma il "sintomo" più evidente di essa. Secondo le ultime acquisizioni nella patogenesi (come si forma la malattia) della poliposi nasale giocherebbe un ruolo importante un disturbo del sistema immunitario.

Frequentemente nei pazienti affetti da poliposi nasali esistono allergie o intolleranze all'acido acetilsalicilico e alla pennicillina, quindi i pazienti affetti dai polipi nasali dovrebbero evitare l'assunzione di farmaci antiinfiammatori a base di salicilati o di antibiotici a base di penicillina e derivati (cefalosporine).

La poliposi nasale è descritta già da Ippocrate nel 3000 AC, siamo oggi nel 2000 DC e ben poche nozioni sono purtroppo state scoperte sulle cause della malattia. Il fatto spiega la difficoltà nella terapia della malattia e le frequenti recidive anche dopo atti chirurgici corretti ed idonei (FESS).

Diagnosi

La dignosi di poliposi nasosinusale semplice si formula in base ai sintomi, rappresentati da senso di ostruzione nasale, diminuzione dell'olfatto e del gusto, e all'esame endoscopico dell fosse nasali.

È sempre necessario sottoporre il paziente a tecniche di immagine con e senza mezzo di contrasto (tac e risonanza del massiccio facciale) per valutare l'impegno dei seni paranasali.

La Terapia Chirurgica

La poliposi nasale è una delle patologie in cui possono essere varie tecniche chirurgiche di tipo miniinvasivo tra cui la chirurgia endoscopica, il debrider, il laser, ecc.. variamente combinate tra loro per garantire le maggiori possibilità di successo.

La possibilità di abbinare agli interventi per i polipi nasali anche l'intervento di rinoplastica estetica va vagliata caso per caso. In genere si preferisce stadiare le due tecniche. Solo raramente la polipectomia endoscopica può essere abbinata alla rinoplastica solo qualdo i polipi sono piccoli e limitati alle fosse nasali.

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